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["変更の種類"]
["中断"]
["再開"]
["(様式第11号)"]
["愛媛県民間社会福祉事業従事者退職共済支援事業"]
["対象職員退職報告書及び給付金請求書"]
["社会福祉法人　愛媛県社会福祉協議会会長　様"]
[null,"次のとおり、共済支援事業対象職員の退職を報告し、給付金を返還請求します。"]
[null,null,null,null,null,null,"共済事務担当者"]
["契約者番号",null,null,null,null,null,"担当者氏名"]
[null,"契約者名",null,null,null,null,"TEL"]
[null,"代表者名"]
[]
["施設番号","施設名","対象職員番号","対象職員氏名","生年月日","加入年月日","退職年月日","掛金最終納付年月","退職理由"]

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["【注意事項】"]
["1.退職理由コード欄は【退職理由コード】から番号を選択して記入してください。"]
["2.年月日は以下のような入力を行ってください。表示は自動的に和暦に変換されます。"]
[null,"西暦　2017/04/01","和暦　H29/04/01"]
["3.カナは半角カナ入力のみ有効です。(ひらがな、全角カナの場合は自動的に半角カナに変換されます。)"]
["4.対象職員番号(11桁)は、左から契約者番号(5桁)、施設番号(3桁)、職員番号(3桁)を記入します。"]
["5.対象職員の死亡退職時は、この様式のほか、「相続人確認書(様式第11号関連書類)」・「対象職員の死亡を証する書類」・「相続人と対象職員との身分関係を証する書類」を郵送で提出してください。"]
["6.本様式における個人情報は、本事業の業務範囲内で利用されます。"]
[]
["【退職理由コード】"]
["01：普通退職"]
["02：死亡"]
["03：その他"]
["04：契約解除"]
["02, 03の場合は、添付資料が必要"]

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["退職理由"]
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[{"$f":"\"02\"","v":"02"},"死亡"]
[{"$f":"\"03\"","v":"03"},"その他"]
[{"$f":"\"04\"","v":"04"},"契約解除"]